атеросклероз восходящего отдела аорты

Заболевания аорты

Понятие об аорте, артериях и их строении

Иногда сердце сравнивают с насосом, который перекачивает кровь в человеческом организме. Если быть более точным, то следует отметить, что этот «насос» состоит из двух половин – правой и левой, которые в норме не сообщаются между собой. Различают правое и левое предсердия, из которых кровь поступает в одноименные желудочки. Если воспользоваться другим сравнением, то артерии можно представить в виде «трубопроводов», по которым происходит отток крови из желудочков сердца и доставка ее ко всем органам и тканям человеческого организма. Между желудочками сердца и отходящими от них артериями находятся клапаны: в правой половине сердца – клапан легочной артерии, в левой половине – аортальный клапан. Из правого желудочка обедненная кислородом венозная кровь поступает в легочную артерию и далее - в легкие, где эта кровь насыщается кислородом6, тогда как из левого желудочка сердца артериальная кровь попадает в аорту. Аорта – самая крупная артерия организма, берущая свое начало из левого желудочка сердца.

Подробнее

Аневризма аорты, ее виды и лечение

Пациенты с аневризмой аорты — категория больных, постоянно наблюдающаяся у кардиолога. Аневризмой сосуда называется полость, образованная из сосудистой стенки. Аналогичные изменения могут возникнуть в любой артерии, но чаще всего они поражают аорту, самый крупный сосуд в организме. У взрослого человека диаметр восходящего отдела — 3 см, нисходящего — 2,5 см, брюшного — 2 см. Об аневризме говорят, если диаметр сосуда увеличился в два и более раз.

Аневризма аорты может быть основным заболеванием или сопутствующим в зависимости от степени опасности.

Разновидности аортальных аневризм

  • истинные — образованные в результате выпячивания измененного сосуда чаще при сифилисе и атеросклерозе;
  • ложные с нарушением целостности стенки — образуется из гематомы (скопления свернувшейся крови), возникают как последствия травм, оперативного вмешательства;
  • расслаивающиеся — связаны с разрывом внутренней оболочки и проникновением крови между средним и наружным слоями, образуется новое русло, по которому кровь доходит вниз до брюшного отдела.

Могут быть единичными и множественными.

Подробная классификация аневризм аорты зависит от причин возникновения, формы образования, локализации.

Изучены следующие причины аневризмы аорты:

  • врожденные, связанные с недостаточностью развития стенки, отсутствием необходимого количества эластина, коллагена, отвечающих за ее плотность и растяжение;
  • приобретенные — формируются при развитии сифилитической, грибковой, послеоперационной инфекции, выраженного атеросклеротического процесса, в послеоперационном периоде в связи с дефектами шовного материала, искусственных клапанов.


а) начальная стадия аневризмы; б) сформирован мешок; в) ложная аневризма; г) расслоение

Один из неясных вариантов развития связан с некрозом стенки, вызванным медикаментами.

По форме различают:

  • мешковидные выпячивания (встречаются наиболее часто, около 60%);
  • веретенообразные (30%), не всегда можно отличить от возрастного склеротического расширения.

В зависимости от расположения принято выделять:

Подробнее

Аневризма аорты

Аневризма аорты – местное или диффузное расширение просвета стенок аорты.

Аневризма аорты – заболевание с высокой смертностью. Так, через 3 года после постановки диагноза от осложнений аневризмы аорты умирает около 37% пациентов, через 5 лет – 46% пациентов.

Причины развития аневризм аорты

Привести к развитию аневризмы аорты могут следующие патологии:

  1. врожденные заболевания, сопровождающиеся патологией стенки аорты (фиброзная дисплазия, болезнь Марфана);
  2. приобретенные заболевания, которые, в свою очередь, можно разделить на несколько групп:
    • воспалительные заболевания - специфические (сифилитический, туберкулезный, ревматический) и неспецифические аортиты;
    • дегенеративные заболевания (атеросклероз. послеоперационные аневризмы, обусловленные дефектами протезов, дегенеративными изменениями стенки аорты, аневризмы трансплантатов);
    • механические (травматические, после наложенных анастомозов);
    • идиопатические (медионекроз во время беременности, медионекроз Эрдгейма).

Классификация аневризм аорты

Выделяют аневризмы грудной и брюшной части аорты.

В зависимости от того, в каком именно месте грудной аорты расположено расширение, выделяют такие аневризмы:
  • синуса Вальсальвы;
  • восходящей части аорты;
  • дуги аорты;
  • нисходящей части аорты;
  • грудной и брюшной частей аорты;
  • комбинированные аневризмы.
Аневризмы брюшной части аорты могут быть следующих локализаций:
  • супраренальные (изолированные, диффузные без вовлечения в процесс бифуркации аорты и с вовлечением в процесс бифуркации);
  • инфраренальные (без вовлечения в процесс бифуркации и с вовлечением в процесс бифуркации).

Клиническая картина, симптомы, диагностика аневризмы аорты

Клиника таких аневризм зависит от причин развития заболевания, места расположения, размеров, протяженности расширений аорты.

Иногда аневризма аорты может протекать бессимптомно и быть обнаруженной лишь при профилактическом обследовании.

Подробнее

Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты

Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.
Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.

По локализации аневризмы подразделяются на:

1. Аневризмы корня восходящей аорты, т.е. от фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярного гребня. Как правило, эти аневризмы сопровождаются аортальной недостаточностью вследствие расширения фиброзного кольца клапана и расхождения его комиссур (так называемая аннулоаортальная эктазия).

2. Аневризмы тубулярной части восходящей аорты (от синотубулярного гребня до дуги аорты). Обычно эти аневризмы не сопровождаются недостаточностью клапана аорты вследствие сохранения его опорной соединительнотканной структуры.

3. Аневризмы дуги аорты (от устья брахиоцефального ствола до подключичной артерии).

Чаще всего встречаются сочетанные поражения нескольких сегментов аорты: корня и восходящей аорты, восходящей и дуги аорты, корня аорты вместе с восходящей и дугой аорты. Аневризматическое расширение всей аорты называется «мегааорта».

По форме аневризмы различных отделов аорты отличаются друг от друга диаметром на уровне синусов Вальсальвы. Аневризмы тубулярной части восходящей аорты, как правило, веретенообразные с максимальным расширением в ее среднем отделе.

Аневризмы дуги аорты также веретенообразные, но изолированно встречаются крайне редко, а чаще всего имеется продолжение аневризматического расширения корня аорты, восходящего отдела на дугу аорты и даже ниже.

Аневризмы бывают нерасслаивающие и расслаивающие. Расслаивающая аневризма (РАА) образуется при надрыве интимы и внутренней эластической мембраны. Кровь под давлением отслаивает внутреннюю часть стенки аорты, образуя дополнительный канал.

Подробнее

Заболевания аорты

Аневризма аорты

П атологическое расширение брюшного или грудного отделов аорты. Аневризма восходящего отдела аорты, как правило, носит вторичный характер, в результате кистозного медиального некроза или атеросклероза. Аневризмы нисходящего отдела аорты (грудной и брюшной) чаще имеют атеросклеротическое происхождение.

Анамнез. Симптомы могут отсутствовать; аневризмы грудной аорты часто проявляются глубокой диффузной болью в грудной клетке, дисфагией, охриплостью голоса, кровохарканьем, сухим кашлем; аневризмы брюшной аорты — абдоминальной болью или тромбоэмболиями в нижние конечности.

Физикальное обследование. Аневризмы брюшной аорты часто доступны пальпации, расположены в околопупочной области. У больных с аневризмой грудной аорты можно выявить признаки синдрома Марфана (см. НРШ-13, Chap. 351).

Рентгенография грудной клетки. Увеличение тени аорты (аневризма грудной аорты); диагноз аневризмы брюшной аорты подтверждают с помощью абдоминальных рентгенографических исследований (ободок кальцификации), УЗИ, сканирующей КТ или МРТ. Перед операцией выполняют контрастную аортографию. При подозрительной клинической картине проводят серологические пробы на сифилис, особенно, если восходящая грудная аневризма имеет тонкую оболочку кальцификации.

Лечение. Важно регулировать артериальное давление (см. гл. 76). Хирургическую резекцию проводят при диаметре аневризмы аорты более 6 см, при персистирующей боли, несмотря на контроль за АД, или при быстром увеличении ее размеров.

Расслаивающая аневризма аорты (рис 85-1): Угрожающее жизни состояние, при котором надрыв интимы аорты сопровождается расслоением сосудистой стенки кровью; может быть вовлечен восходящий отдел аорты (тип II), нисходящий отдел аорты (тип III) или оба отдела (тип I). Альтернативная классификация: тип А — расслоение поражает восходящий отдел аорты; тип В — нисходящий отдел аорты. Вовлечение восходящего отдела аорты является наиболее опасной формой, с максимальным риском летального исхода.

Рис. 85-1. Классификация расслаивающих аневризм аорты.

Подробнее