история болезни бронхиальной астме средней степени

Бронхиальная астма, смешанная форма средней степени тяжести

Семейное положение: женат

Дата поступления. 8.09.08 г.

Дата начала курации: 15.09.08г.

Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма, смешанной формы, средней степени тяжести, обострение, ДН 0. Хронический бронхит.

Жалобы на момент поступления

На приступы удушья, возникающие при контакте с пылью ( сена),при выходе на холодный воздух, в том числе по ночам, купирующиеся беротеком. Одышку экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, тяжелой физической нагрузке. Кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, часто утром после подъема с постели.

Считает себя больным с осени 2007 года, когда впервые появились приступы удушья, ночные, на холодный воздух, при нагрузке, на пыль сена. В больницу

не обращался, самостоятельно вдыхал Беротек (1-2 дозы ситуационно). Также

удушье сопровождалось сухим, приступообразным кашлем.

Обострение с июля 2008 года после работы по заготовке сена, приступы удушья усилились, стали появляться почти каждую ночь, участились приступы кашля, лечился самостоятельно, затем обратился в районную поликлинику, был поставлен диагноз Бронхиальная астма, ДН 0, направлен к пульмонологу краевой поликлиники, 8.09.08 года госпитализирован в пульмонологическое отделение АККБ для уточнения диагноза и лечения.

Магдалин Сергей Александрович родился в 1967 году в с. Тогул, Тогульского района. Рос и развивался нормально, от своих сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Окончил 10 классов средней школы, выучился на водителя в местном ПТУ и пошел в армию. После армии работал шофером, трактористом, слесарем, последние 3 года работал кочегаром.

Перенесенные заболевания: Хр. Бронхит с юности; болел пневмониями различной локализации, в том числе двухсторонней( в детстве), последний раз в октябре 2007 года; простудные заболевания.

Туберкулез, венерические заболевания, гепатит у себя и родственников отрицает.

Операций, травм, гемотрансфузий не было.

1.Аллергические заболевания в семье: бронхиальная астма у бабушки, тети, дяди.

2. перенесенные заболевания: хр. бронхит, пневмонии.

Подробнее

История болезни
Шлыковой Ирины Васильевны
Дs: «Профессиональная бронхиальная астма, гормонозависимая. Средняя степень тяжести. Приступный период. Дыхательная недостаточность II степени. Сахарный диабет II типа. Средняя степень тяжести. Стадия субкомпенсации. Диабетическая ретинопатия I стадии. Диабетическая сенсорная полинейропатия кистей рук и стоп»

Паспортная часть
1.Ф.И.О: Шлыкова Ирина Васильевна
2.Возраст: 22.08.1966 (41 год)
3.Место работы: не работает; инвалид III группы
4.Профессия: маляр
5.Домашний адрес: обл. Рязанская, Касимовский р-н, д. Клетино
6.Дата поступления в стационар: 3.04.08, отделение №1 РОКБ в плановом порядке
7.Ds направившего учреждения: бронхиальная астма
8.Ds при поступлении: тот же


Жалобы
На момент поступления: предъявляла жалобы на слабость в течение всего дня, быструю утомляемость при выполнении домашней работы, ежедневные приступы удушья, возникающие в вечернее время, длящиеся около 10-20 минут и ночные приступы 2 раза в неделю, облегчающиеся в положении ортопноэ, купирующиеся после применения «Беротек», шумное, свистящее дыхание во время приступа удушья, слышимое на расстоянии, экспираторную отдышку, приступообразный сухой кашель с переходом в продуктивный с отхождением вязкой, стекловидной мокроты к концу приступа, постоянную повышенную потливость, сухость во рту, жажду, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи и вульвы, снижение остроты зрения, боль в ногах, снижение чувствительности кистей рук и ног, чувство жжения, покалывания, онемения, «ползания мурашек» в них.
На момент курации: те же.

Подробнее

1). Рост ребенка 12 лет - 154 см. Рост ребенка 8 лет - 130 см, на каждый год свыше 8 к 130 см прибавляем 5 см. Должный рост - 130 + (5*4)=150 см. Рост

ребенка в пределах нормы.

2). Масса тела ребенка 12 лет- 44кг. Возраст умножают на 5 и из произведения вычетают 20. Вес должный - 40кг (в пределах нормы).

3). Окружность грудной клетки у ребенка 10 лет-63 см, на каждый год свыше 10 прибавляем по 3 см.Окружность грудной клетки - 69 см (В пределах

4). Окружность головы пятилетнего ребенка = 50 см, на каждый год после прибавляем по 0,6 см. Окружность головы должная = 54,2.(в пределах

По центильным таблицам получаем 15 баллов (мезосоматотип).

Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розовые, влажные, тургор нормальный. Периферических отеков нет. Подкожно жировой слой развит

слабо, равномерно распределен. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, подколенные, паховые) не

увеличены, при пальпации безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

Щитовидная железа, околоушная и подчелюстная не увеличены, эластической консистенции, при пальпации безболезненны.

Мышечная система . степень развития мышечной системы хорошая, тонус мышц нормальный, сила мышц нормальная. Атрофии и судорог

отдельных мышц или групп мышц не наблюдается.

Костная система . грудная клетка правильной формы, симметрична, без деформаций. Признаков перенесенного рахита не наблюдается.

Позвоночник правильной формы, осанка правильная. Сколиозов, необычных кифозов и лордозов, сутуловатости и горба нет. Конечности

пропорциональны, кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Суставы без видимых деформаций, движения активные, в полном объеме.

Сердечно-сосудистая система: Видимой пульсации (сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации брюшной аорты,

капиллярного пульса) не наблюдается. Пульс 75 уд. в минуту, ритмичный, симметричный на обеих руках. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. на

Верхушечный толчок удовлетворительной характеристики, при осмотре не виден, пальпируется в V межреберье слева на 1 см. кнаружи от l.

Подробнее

Больная жалуется на одышку, удушье, сердцебиение, кашель с отхождением мокроты, боль в сердце.

III. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больная хроническим обструктивным бронхитом много лет, частые обострения в холодное время года, лечилась амбулаторно, периодически в стационаре. Ухудшения в течение 5 лет, когда появились приступы удушья, хрипы в грудной клетке, стала нарастать одышка при ходьбе. Дважды лечилась в областной клинической больнице им.Бурденко, где был впервые поставлен диагноз: бронхиальная астма, была назначена базисная терапия в виде Бенакорта и Переднезалона. Последнее ухудшение в течение 2 недель после охлаждения, появились вышеперечисленные жалобы. Лечилась амбулаторно, применяла Атровент, Сальбутамол, Бенакорд без должного эффекта, бригадой Скорой Помощи доставлена в ОКБ им.Бурденко.

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родилась в Чувашской АССР, деревне Беловожск. Росла и развивалась соответственно возрасту. Замужем, имеет 2 детей: 38 лет и 33 года. Из перенесенных заболеваний отмечает о.холецистит, о.панкреатит, язву двенадцатиперстной кишки, атеросклероз, пароксизмальную тахикардию, переломы обеих правых конечностей, бронхит, грипп, ОРВИ. Без вредных привычек. Больная отмечает непереносимость йода и β-лактамных антибиотиков группы пенициллина.

V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 165 см, вес 79.5 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Небольшие отеки на нижних конечностях. Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Подробнее

История болезни
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, персистирующее течение, приступный период

КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра детских болезней № 1

д.м.н. доцент Скосарев И.А.

История болезни №1163

Клинический диагноз:Бронхиальная астма, атопическая форма,средней степени тяжести, персистирующее течение, приступный период (06.04.2011)

Курировала: студентка 411группы ОМ

Преподаватель: Син М.А.

2. Дата рождения -25.07.1995 г.

3. Возраст - 15 лет

5. Мама – ХХХ, 35 лет,29.08.1975

место работы музыкальная школа, образование среднеспециальное.

6. Папа – ХХХ, 46 лет,04.08.1964 место работы музыкальная школа, образование среднеспециальное.

8. Брак родителей зарегистрирован, со стороны мамы первый, папы второй.

8. Организованность – СШ №, 9 «» класс

9. Домашний адрес – ХХХ

10. Дата поступления - 06.04.2011,11:30

11. Диагноз при поступлении – Бронхиальная астма атопическая, средней степени тяжести, персистирующее течение, период обострения

12. Направлен - участковый детский врач-аллерголог г. Сарань.

При поступлении в стационар 06.04.2011 больной отмечал следующие жалобы:

-приступы удушья, возникающие при смене метеорологических условий, вдыхание резких запахов, цветение трав;

-одышка с затрудненным выдохом при значительной физической нагрузке;

- ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость;

- боль, чувство першения в горле;

- чувство заложенности носа, выделения из носа;

- покраснение глаз, чувство болезненности, жжения в глазах, слезоточивость.

На момент курации отмечал жалобы;

-одышка, затруднение выдоха при физической нагрузке;

- покраснение глаз, слезоточивость;

Подробнее