аллергическая бронхиальная астма история болезни

Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелого течения, стадия обострения. Хронич обструктивный бронхит

Дата рождения, возраст 2 марта 1937 г. 67 лет

Образование 7 классов средней школы

Профессия пенсионерка, инвалид II группы

Семейное положение замужем

Дата поступления 23 марта 2004

  • на выраженную одышку при физической нагрузке
  • приступы удушья, сопровождающиеся затрудненным вдохом и выдохом
  • упорный малопродуктивный кашель с отделением вязкой слизистой мокроты
  • головные боли и головокружение
  • боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирущие в левую лопатку
  • общую слабость
  • пастозность стоп
  • приступы учащенного сердцебиения

Анамнез заболевания (ANAMNESIS MORBI).

Первый приступ заболевания был в 1978 году. При работе с дез. растворами почувствовала приступ удушья, сопровождающийся затрудненным выдохом. Через 6 месяцев обратилась к врачу. Был поставлен диагноз – бронхиальная астма, отстранена от работы с дез. растворами.

Лечилась стационарно: проходила терапию в галокамере, делала массаж, весной и осенью -10 уколов эуфиллина. В этот период больная отмечает улучшения состояния здоровья.

В 2000 году больная получила 2-ую группу инвалидности общего заболевания.

Неоднократно перенесенные пневмонии, последняя в октябре 2001 года. Больная отмечает повышение температуры до 39 0 С, усиленный кашель, одышку, общую слабость, Лечилась стационарно, получала антибиотикотерапию, муколитики. На основе терапии состояние здоровья улучшилось.

Отмечались обострения заболевания в осенне-весенний период. Частота возникновения приступов нарастала (доходит до 5-6 в год). После переохлаждения больная отмечает усиление кашля, увеличение отхождения мокроты, чувство нехватки воздуха.

В июне 2003 года была госпитализирована в Кл. Василенко с диагнозом обострение бронхиальной астмы. Получала бронходилятаторы, бенклометазон, на основе терапии самочувствие улучшилось.

Подробнее

Все о бронхиальной астме

Бронхиальная астма (asthma в переводе с греческого – удушье) – это заболевание, которым страдают люди любого возраста.

Чаще всего она начинает проявляться еще в детском возрасте. Болезнь достаточно серьезная, снижает трудоспособность и вызывает инвалидность.

Что это такое

Бронхиальная астма – является хроническим, рецидивирующим воспалением дыхательных путей, так как они чрезмерно реагируют на внешние раздражители.

Заболевание характеризуется приступами удушья, различающимися разной силой и продолжительностью.

В процессе приступа сужаются дыхательные пути, и вырабатывается повышенное количество слизи, препятствующее нормальному току воздуха.

Патогенез

Основой патогенеза заболевания является гиперактивность и повышенная чувствительность бронхов к специфическим и неспецифическим раздражителям.

При возникновении приступа возникает:

  1. спазм мелких бронхов;
  2. набухание их слизистой оболочки;
  3. закупорка их слизью выделяемой в избытке.

Этиология

Существуют разные причины заболевания. Наиболее распространенной является аллергическая реакция.

Подробнее

История болезни: бронхиальная астма

Астма – заболевание дыхательных путей, проявляющееся в кашле, одышке, чувстве стеснения в груди, свистящем дыхании. Симптомы возникают чаще по ночам и ранним утром, соответственно как и реакция на определенные раздражители.

Заболевание характеризуется хроническим воспалением и повышенной чувствительностью бронхов. Точная причина болезни неясна, а но есть факторы, способствующие ее возникновению: наследственность, аллергии, вирусные инфекции.

Астма обычно начинается в детстве или пубертатном возрасте, но может проявиться и у взрослого. Симптомы могут быть похожими, но некоторые важные моменты течения заболевания отличаются у детей и взрослых. Значительно ускорить диагностику может помочь правильно и верно оформленная личная история болезни.

Бронхиальная астма, более правильное название стандартной формы астмы

Термин «Бронхиальная астма» используется, чтобы дифференцировать ее от кардиальной астмы, отдельного вида, вызванного сердечной недостаточностью. Хотя два типа астмы характеризуются похожими симптомами, включая стридор (свистящее дыхание) и одышку, они имеют очень разные причины.

Признаки болезни одного человека отличаются от симптомов у другого. Они могут проявляться спорадически или устойчиво. Бронхоспазм может быть настолько сильным, что возникает угроза жизни. При приступе астмы, прежде всего, затруднен выдох, сопровождаемый свистящим дыханием. Встречаются частичные приступы кашля. У детей кашель, как правило, является ключевым симптомом, поэтому диагноз «бронхиальная астма» может быть поставлен порой поздно.

Затрудненное дыхание, недостаток воздуха могут привести и к проблемам психологического характера - тошноте, трудностям с речью, чувству страха, беспокойству.

Защитой от рисков развития осложнений астмы считается основной принцип ведения документации - история болезни по бронхиальной астме, основанная на воспоминаниях и наблюдениях пациента.

Физическое исследование (или личный осмотр)

Подробнее

История болезни бронхиальная астма

Дата поступления в клинику 24.11.97

Занятие родителей: мать-воспитатель в детском саду

Ходит в школу с 7 лет, успеваемость нормальная.

Место жительства г. Логов

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, атипическая, среднетяжелая.

Сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит.

Жалобы при поступлении в клинику: одышка при физической нагрузке, периодические приступы удушья

Жалобы на день курации: одышка при физической нагрузке

1. Антенатальный период

Четвертая беременность, без осложнений. Роды 18.06.85 в срок, стремительные.

2. Характеристика новорожденного.

Доношенная, вес 2650 г. длина тела 49 см. окружность головы 34 см. окружность груди 33 см. Первый раз приложили к груди на первые сутки, сосала охотно. Вскармливалась грудью до 9 месяцев. Режим кормления правильный, 7 раз в сутки. Прикорм с 4,5 месяцев.

В данный момент питание полноценное, аппетит хороший, стул нормальный

Показатели физического и психомоторного развития.

Развитие по возрасту: зубы в 9 месяцев, ходить в год, речь в год, учится с 7 лет, успеваемость хорошая.

4. Перенесенные заболевания: с двух лет частые ОРВИ, бронхиты. Острозаразными заболеваниями не болела. При аллергообследовании выявлен полиноз.

6. Привита по календарю, БЦЖ, Манту 08.97 отрицательная

7. Семейный анамнез.

Мать 47 лет, дерматит на биологическую пыль, хронический бронхит, холецистит. Дед здоров. Бабка ИБС, инфаркты. Дяди и тетки здоровы.

Отец 49 лет. Инсульт, язвенная болезнь желудка. Дед-бронхит.

Девочка 27 лет, здорова дочка - астматический синдром.

Девочка 24 года - здорова.

Девочка 17 лет - высыпания на пыль

8. Бытовые условия и уход. 3-х комнатная квартира, бывает сыро, плесень. Домашних животных нет, есть цветущие растения, постель гипоаллергенная.

Начало и течение настоящего заболевания.

Подробнее

История болезни
Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение, фаза обострения

По околопозвоночной линии

Остистый отросток X груд. позвонка

Остистый отросток X груд. позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по задней подмышечной линии 1,5 см на вдохе, на выдохе – 1 см.

Прослушивается жесткое дыхание, шум трения плевры не определяется.

Сердечно – сосудистая система.

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

- верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный).

4 межреберье 1 см правее края грудины

4 межреберье по левому краю грудины

5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии

От области верхушечного толчка двигаться к центру (2,5 см медиальнее)

Парастернальная линия 3 межреберье

Парастернальная линия 4 межреберье

-Поперечник относительной тупости сердца: 12-13 см

-Ширина сосудистого пучка: 6-7 см, 2 межреберье слева и справа (соответствует ширине грудины)

-Конфигурация сердца: нормальная.

- ритмичные сердечные сокращения

- число сердечных сокращений – 75

- первый тон нормальной звучности

- второй тон нормальной звучности

- дополнительные тоны не прослушиваются

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 120 и 80 мм. рт. ст.

Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо, трещин, язв. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и глотании.

Подробнее