рекомендации по лечению ревматоидного артрита

Клинические рекомендации - Диагностика и лечение ревматоидного артрита - файл 1.doc

ГУ Институт ревматологии РАМН

Ассоциация Ревматологов России
Клинические рекомендации

«Диагностика и лечение ревматоидного артрита»

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов 1 .

МКБ-10: М05 Серопозитивный ревматоидный артрит М06 Другие ревматоидные артриты · М05.0 Синдром Фелти · М05.1 Ревматоидная болезнь легких · М05.2 Ревматоидный васкулит · М05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем · М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит · М06.1 Болезнь Стилла у взрослых М06.9 Ревматоидный артрит неутонченный.
Эпидемиология.

Распространенность в популяции среди взрослого населения составляет 0.5-2% (у женщин 65 лет около 5%), примерно 50-100 новых случаев на 100000 населения в год. Соотношение женщины: мужчины 2-3:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания 30-55 лет 2
Профилактика

Этиология РА неизвестна, поэтому первичная профилактика не проводится.
Скрининг

Предварительные результаты свидетельствуют о выявлении иммунологических нарушений (увеличение титров РФ, анти-ЦБ, и СРБ) за несколько мес. или лет до появления клинических симптомов РА 3.
Классификация.

“Рабочая классификация ревматоидного артрита” (1979):

  • клинико-анатомические формы: ревматоидный моно -, олиго - и полиартрит, РА с системными появлениями, отдельные синдромы,

  • серопозитивный и серонегативный по РФ варианты заболевания

  • степени активности (от 0 до 3)

  • рентгенологическая стадия (I-IV) (таблица 1-1П)

  • функциональное состояние больного (I – IV) (таблица 2-1П)

Общая характеристика4-8

Подробнее

Клинические рекомендации по лечению ревматоидного артрита

Подробнее

Ревматоидный артрит. рекомендации по лечению

Заболеваниями суставов страдает сегодня, по некоторым оценкам, чуть ли не 15% населения нашей планеты. Мучительные боли, затруд­ненность движений, а нередко и поражение жизненно важных органов делают эту группу болезней тяжелой проблемой для миллионов людей. Можно ли им чем-то помочь, и что могут сделать сами пациенты в борь­бе со своей болезнью? На вопросы отвечает прези­дент санкт-петербургской антиревматической ассоциации « Антира» д. м. н. профессор А. А. Крель. В беседе также принимает участие ди­ректор этой ассоциации врач-ревматолог О. В. Крель.

— Александр Александрович, люди, далекие от медицины, плохо пред­ставляют себе разницу между поня­тиями « ревматизм» и « артрит». Не могли бы вы внести ясность?

— Ревматизм — это название одной из болезней. Во времена Гиппократа считалось, что вредоносная жидкость ( от этого греческого слова и возникло слово « ревматизм») пытается уйти из организма через суставы и повреждает их, в результате возникает воспаление.

Причем раньше этим словом обозна­чали, скорее всего, подагру — острое воспалительное, очень болезненное по­ражение суставов. Лет 50 назад подаг­ры уже почти не было, но в конце 1970-х годов она снова стала распространять­ся, и сейчас даже организуются центры по борьбе с ней. Подагра — это одно из основных ревматических заболеваний, то есть артритов, вызванное нарушени­ем обмена пуриновых оснований.

Истинным ревматизмом сегодня болеют дети и подростки. Вызывается он чаще всего стрептококковыми анги­нами и тонзиллитами. Стрептококк за­пускает серию неправильных иммун­ных реакций, направленных против со­единительных тканей организма, прежде всего находящихся в клапанах сердца. В результате формируется порок сердца. Но благодаря успехам кардиохирургии, применению бицил­лина и антибиотиков острота этой про­блемы снята. Сегодня гораздо чаще встречаются диффузные заболевания соединительной ткани — коллагенозы ( коллаген — это основной компонент соединительной ткани, ее структурный каркас). Ярчайший и типичный пред­ставитель коллагенозов — это ревма­тоидный артрит.

Подробнее

I. Рекомендации по лечению больных с ранним ревматоидным артритом (длительность заболевания менее 6 месяцев).

  1. В зависимости от активности заболевания, необходимо использовать лечение «до достижения цели» (treat-to-target);
  2. Если активность заболевания низкая и еще не использовалась базисная терапия, рекомендуется использовать монотерапию базисными препаратами, а не двойную/тройную терапию.
  3. Если активность заболевания средняя или высокая и еще не использовалась базисная терапия, рекомендуется использовать монотерапию базисными препаратами, а не двойную/тройную терапию.
  4. Если активность заболевания остается средней или высокой несмотря на монотерапию базисными препаратами (с или без глюкокортикостероидов), рекомендуется использовать комбинированную терапию базисными препаратами или блокаторы ФНО или терапия биологическими не-ФНО препаратами (с или без метотрексата, без предпочтений в выборе препарата).
  5. Если активность заболевания остается средней или высокой несмотря на монотерапию базисными препаратами — рекомендуется отдать предпочтение препаратам блокаторов ФНО, а не тофацитинибу; — рекомендуется отдать предпочтение комбинации блокаторов ФНО+метотрексат над тофацитиниб+метотрексат.
  6. Если активность заболевания остается средней или высокой несмотря на прием базисных препаратов или биологической терапии, рекомендуется добавить к лечению низкие дозы глюкокортикостероидов.
  7. Если возникло обострение заболевания, рекомендуется добавить к терапии глюкокортикостероиды в самой допустимо-низкой дозе на кратчайшие сроки.

II. Рекомендации по лечению больных с установленным ревматоидным артритом (длительность заболевания более 6 месяцев).

Подробнее

Рекомендации по лечению ревматоидного артрита

Подробнее