бронхиальная астма мкб

Астма бронхиальная - описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей. Характеризуется измененной реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и (или) астматический статус.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:
  • J45.9 Астма неуточненная

Выделяют две формы бронхиальной астмы - иммунологическую и неиммунологическую - и ряд клинико - патогенетичесиих вариантов: атопический, инфекционно - аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно - психический, адренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе "аспириновая" астма и астма физического усилия), холинергический.

Причины

Этиология и патогенез. Общим патогенетическим механизмом, присущим разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов. Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. В возникновении аллергических форм астмы играют роль небактериальные (домашняя пыль, пыльца растений и др. ) и бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат 1gЕ или 1lG обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе "аспириновой" астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

Подробнее

Аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов за счет бронхоспазма и образования вязкой мокроты.

Целью лазерной терапии является ликвидация бронхообструкции и восстановление дренажной функции бронхов, снижение их гиперреактивности. Также в список задач входит уменьшение общей аллергической настроенности организма, модуляция гуморальной активности иммунной системы, устранение отека и микроциркуляторных нарушений, повышение симпатической активности в бронхолегочной системе, улучшение легочной гемодинамики.

Лечение бронхиальной астмы в приступный период осуществляется путем ВЛОК, НЛОК в проекции легочной артерии и локтевой ямки, контактного воздействия на паравертебральные зоны Th1-Th4, облучения полей Кренига (позиционируются в области верхушек легких), облучения легких в межлопаточной области и выборочно - в зоне наибольшей эмфизематозности, определяемого перкуссионным способом.

Рис. 95. Зоны лечения при бронхиальной астме. Условные обозначения: поз. «1» - проекция локтевых сосудов, поз. «2» - проекция полей Кренига (верхушки легких), поз. «3» - проекция легочной артерии, поз. «4» - зона сегментарной иннервации Th1-Th4.

Режимы облучения зон при купировании приступа бронхиальной астмы

ВЛОК, рис. 95, поз. «1»

НЛОК локтевого сосуда, рис. 95, поз. «1»

НЛОК легочной артерии, рис. 95, поз. «3»

Верхушки легких, рис. 95, поз. «2»

Позвоночник, Th1-Th4, рис. 95, поз. «4»

Продолжительность курсового воздействия на этом этапе оказания медицинской помощи определяется динамикой патологического процесса.

В план лечения заболевания во внеприступный период входит внутрисосудистое и надвенное облучение крови, паравертебральное облучение рефлексогенной зоны на уровне Th2-Th8, облучение полей Кренига, воздействие на проекционные зоны тимуса и надпочечников, облучение сосудисто-нервного пучка в левой надключичной области.

Подробнее

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов и проявляющееся приступами удушья или, при отсутствии таковых, дыхательным дискомфортом (приступообразным кашлем, одышкой, хрипами).

Распространённость - от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой.

  1. Аллергическая (атопическая, экзогенная).
  2. Неаллергическая (эндогенная).

По МКБ-10 также выделяют смешанную и неуточнённые формы.

II. По степени тяжести (в основу положено количество приступов и показатели внешнего дыхания):

Степень 1 - лёгкая эпизодическая (интермиттирующая) астма. Симптомы отмечают реже 1 раза в неделю. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период симптомы отсутствуют, функция лёгких нормальная. Суточные колебания ПСВ менее 20%.

Степень 2 - лёгкая персистирующая астма. Симптомы возникают чаще 1 раз в неделю, но не ежедневно. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. ПСВ и ОФВ1 вне приступа более 80% от должных величин. Суточные колебания ПСВ 20-30% свидетельствуют о нарастающей реактивности бронхов.

Степень 3 - персистирующая астма средней степени тяжести. Симптомы возникают ежедневно. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 составляют 60-80% от должных величин. Колебания ПСВ превышают 30%.

Степень 4 - тяжёлая персистирующая астма. Постоянные симптомы в течение дня. ПСВ и ОФВ1 ниже 60% от должных величин. Суточные колебания ПСВ превышают 30%.

Если пациент получает необходимую терапию - то учитывают её объём.

Формы бронхиальной обструкции:

  • острая - вследствие спазма бронхиол
  • подострая - вследствие отёка слизистой оболочки дыхательных путей
  • склеротическая - вследствие склероза стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания
  • обтурационная - вследствие образования слизистых пробок.

Наследственность. Повышенная продукция IgE.

Контакт с аллергенами - продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли, пыльца растений, перхоть, птичий пух, пищевые и лекарственные аллергены.

Подробнее

IV. Неуточненная астма.

Поздно возникшая астма.

V. Астматический статус.

Острая тяжелая астма.

Некоторые специалисты считают, что в классификации необходимо подчеркнуть влияние на возникновение заболевания воспалительных реакций, связанных с инфекционными факторами, и предлагают следующие формы бронхиальной астмы:

I. Атопическая бронхиальная астма, вызываемая аллергенами у лиц с атопической конституцией:

II. Псевдоатопические формы бронхиальной астмы у неатопиков, имеющих дефекты в регуляции бронхиального тонуса (псевдоатопическая конституция).

Формы астмы, вызываемые неинфекционными агентами:

– астма физического усилия.

Формы астмы, вызываемые возбудителями инфекционных процессов, имеют общее название – «инфекционная астма».

Международная классификация МКБ-10 позволяет правильнее сформулировать диагноз бронхиальной астмы в современных условиях, хотя вышеизложенная классификация дает представление о патогенетической сущности заболевания.

Каждая из форм бронхиальной астмы, представленная в МКБ-10, по течению заболевания подразделяется на легкую, средней степени тяжести и тяжелую в зависимости от частоты приступов удушья – редких (эпизодических) или персистирующих, отражающих хронизацию процесса с развитием клеточных деструктивных изменений в отделах бронхиального дерева.

Подробнее

Классификация бронхиальной астмы

Острая тяжелая астма

Преимущественно этиологический принцип классификации бронхиальной астмы получил отражение в МКБ-10 (Международная классификация болезней - X пересмотр), подготовленной ВОЗ в 1992 г.

Как видно из таблицы, в зависимости от этиологии различают аллергическую, неаллергическую, смешанную и неуточненную астму.

Основным патофизиологическим признаком бронхиальной астмы является наличие гиперреактивности бронхов, развивающейся вследствие воспалительного процесса в бронхиальной стенке. Гиперреактивность - это повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Степень гиперреактивности бронхов тесно коррелирует с выраженностью и распространенностью воспалительного процесса и, соответственно, с тяжестью бронхиальной астмы.

Гиперреактивность бронхов может быть специфической (развивается в ответ на воздействие определенных аллергенов) и неспецифической (развивается под влиянием различных стимулов неаллергенной природы). Следовательно, аллергическая бронхиальная астма - это бронхиальная астма, развивающаяся под влиянием определенных аллергенов и характеризующаяся специфической гиперреактивностью бронхов; неаллергическая бронхиальная астма - это бронхиальная астма, развивающаяся под влиянием неаллергических этиологических факторов (например, аэрополлютантов, производственных вредностей, нервно-психических, эндокринных нарушений, физической нагрузки, лекарственных препаратов, инфекции) и характеризующаяся неспецифической гиперреактивностью бронхов.

Смешанная бронхиальная астма вызывается сочетанным влиянием аллергических и неаллергических факторов и соответственно характеризуется специфической и неспецифической гиперреактивностью бронхов.

Подробнее