симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Малоинвазивная торакальная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей

Автореферат диссертации по медицине на тему Малоинвазивная торакальная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

На правах рукописи

ШАРАНДАК ГЕННАДИИ АНАТОЛЬЕВИЧ

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ТОРАКАЛЬНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

г. Хабаровск 2004

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета Дальневосточного государственного медицинского университета (ректор -доктор медицинских наук, профессор Борис Михайлович Когут) на базе Дорожной клинической больницы на ст. Хабаровск-1 (главный врач -заслуженный врач РФ Борис Анатольевич Меркешкин)

Доктор медицинских наук, профессор Елена Ивановна Кропачёва

Лауреат Государственной премии РФ,

вице-президент общества эндоскопической хирургии РФ,

доктор медицинских наук, профессор Алексей Степанович Балалыкин

Доктор медицинских наук, профессор Николай Владимирович Ташкинов

Институт хирургии им. A.B. Вишневского РАМН (i. Москва)

на заседании диссертационного совета Д 208.026.01 но защите диссертации при Дальневосточном государственном медицинском унивсретите (680000, Хабаровск, ул. Муравьёва-Амурского, 35, конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета (680000, Хабаровск, ул. Муравьёва-Амурского, 35).

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор _

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Подробнее

Малоинвазивная торакальная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей Шарандак Геннадий Анатольевич

Глава I. Обзор литературы 11

Глава II. Анализ клинического материала .

2.1. Контингент обследованных больных 31

2.2. Методы исследования 32

2.3. Клиническая характеристика обследованных 35

Глава III. Оценка степени тяжести механической желтухи различного генеза .

3.1. Определение критериев оценки степени тяжести механической желтухи 54

3.2. Определение степени тяжести механической желтухи в клинических группах 66

Глава IV. Предоперационная декомпрессия желчных путей. 74

Глава V. Результаты лечения больных с механической желтухой различной этиологии .

5.1. Виды оперативных вмешательств в клинических группах 98

5.2. Анализ осложнений и летальных исходов 102

Практические рекомендации 144

Указатель литературы 145

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Несмотря на развитие реконструктивной и эндоваскулярной сосудистой хирургии результаты лечения пациентов с перемежающейся хромотой и критической ишемией оставляют желать лучшего. По данным большинства международных мультицен-тровых исследований (140; 147; 154; 155; 171; 176; 185; 190), проведённых с 1982 по 1992 годы, частота развития перемежающейся хромоты среди мужчин в возрасте от 55 до 65 лет составляет от 3 до 6%. Среди них от 3% до 22% ежегодно нуждаются в проведении реконструктивных вмешательств. Необходимость выполнения ампутации в течение ближайших 5 лет возникает у 1 - 3,3% больных. По данным трансантлантического согласительного консенсуса проведённого в 2000 году (171), у 75% больных с перемежающей хромотой в течении 5 лет отмечается стабилизация течения заболевания на фоне консервативного лечения. У 25% происходит ухудшение, среди них 5% пациентов нуждается в выполнении реконструктивных вмешательств, а 2% - ампутации.

Подробнее

Операции на нервной системе (поясничная симпатэктомия)

При исследовании методом капилляроскопии выявлено улучшение микроциркуляции под влиянием симпатэктомии: раскрытие нефункционирующих капилляров, ускорение капиллярного кровотока, изменение фона (М. П. Вилянский с соавт. 1975). У больных с тяжелой ишемией конечности, обусловленной атеросклерозом, после поясничной симпатэктомии не наблюдалось заметных изменений микроциркуляции.

При облитерирующем эндартериите положительные сдвиги микроциркуляции у больных с развивающейся гангреной стопы также обычно нестойкие. Таким образом, пока нет достоверных точных данных о влиянии поясничной симпатэктомии на состояние артериовенозных соустий.

Однако не вызывает сомнений тот факт, что после симпатэктомии значительно увеличивается кровоток в коже и подкожной клетчатке дистальных отделов конечности на стороне операции, что способствует заживлению поверхностных ишемических некрозов, язв и более быстрому отторжению нежизнеспособных тканей. Существенное увеличение мышечного кровотока в конечности после симпатэктомии ставят под сомнение.

При определении показаний к операции поясничной симпатэктомии мы руководствуемся следующими основными принципами.

Как самостоятельную операцию симпатэктомию выполняют у больных облитерирующими заболеваниями в случаях, когда не показана реконструктивная сосудистая операция в связи с поражением дистальных сосудов, особенно артерий голени, или распространенными поражениями артериального русла всей нижней конечности. У больных облитерирующим эндартериитом операция показана во II, III, IV стадиях заболевания, то есть при резко выраженной перемежающейся хромоте, наличии боли в покое, некрозов или гангрены отдельных пальцев.

Мы согласны с теми авторами, которые считают поясничную симпатэктомию оправданной и показанной при безуспешном консервативном лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии тяжелой ишемии, не подлежащих реконструктивному лечению (М. П. Вилянский с соавт. 1975; Lumbo и Lulu, 1963; Lee с соавт. 1973, и др.).

Подробнее

Симпатэктомия при артериальной недостаточности конечностей. Результаты

По мере изучения роли нервной системы в патогенезе трофических расстройств конечностей стали производить операции на различных отделах нервной системы.
На основании того, что сосудосуживающие симпатические волокна проходят в адвентиции сосудов, для расширения сосудов были предложены операции, направленные на пересечение вазоконстрикторов: ангиолиз [выделение участка артериального ствола из окружающей клетчатки —операция Жабуле (Jaboulay)], периартериальная симпатэктомия (циркулярное удаление адвентициалыного покрова артерии на протяжении нескольких сантиметров — операция Лериша), «химическая перерезка» симпатических путей (операция Разумовского), достигаемая путем смачивания артерии 80% алкоголем, и т. п.

В. Н. Шамов в 1919 г. первым в Советском Союзе с успехом произвел десимпатизацию бедренной артерии при спонтанной гангрене, о чем сообщил на XV съезде российских хирургов.
Ввиду того что облитерированная артерия. превращаясь в соединительнотканный тяж, не только прекращает свою функцию, но, становясь патологическим раздражителем, вызывает спастические реакции и тем самым снижает функцию коллатералей, Лериш предложил артериэктомию. Производимая при этой операции резекция измененного участка артерии является более действенной, чем десимпатизация артерии. В 1920 г. Лериш впервые произвел артериэктомию при тромбангиите и получил положительный результат. В дальнейшем он стал иссекать участки артерии длиной 20 см и более. Благоприятные результаты после артериэктомии отмечали В. Н. Шамда, резецировавший облитерированный участок при атеросклеротичеокой облитерации, Д. М. Думбадзе и др.

Резекция измененного участка артерии производится и при последствиях лигатуры, при аневризмах, приводя в некоторых случаях к улучшению кровообращения (за счет снятия спастических явлений и расширения коллатералей) и трофики конечности.

Подробнее
  • О клинике
  • Инновации
  • Врачи клиники
  • О госпитализации
  • Вопрос доктору
  • Переписка с доктором
  • Отзывы о лечении
  • Стоимость
  • Результаты
  • Карта сайта
  • Методы лечения
    • Шунтирование сосудов
    • Стентирование сосудов
    • Удаление тромбов
    • Операции на сонных артериях
    • Патология позвоночных артерий
    • Пересадка кожи
    • Ампутации
    • Онкология
    • Портальная гипертензия
    • Эмболизация при миоме матки
    • Лечение артериовенозных мальформаций
  • Диагностика сосудов
    • Клиническое исследование
    • Ультразвуковая диагностика
    • Компьютерная томография
    • Субтракционная ангиография
    • Коронарография
  • Болезни сосудов и сердца
    • Гангрена и ее лечение
    • Критическая ишемия
    • Диабетическая стопа
    • Атеросклероз и его лечение
    • Облитерирующий эндартериит
    • Тромбозы и эмболии артерий
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Аневризмы артерий
    • Ишемический инсульт

Дополнительная информация

Полезная информация

Программа гарантий бесплатной медицинской помощи Интенсивная терапия Принципы сосудистых операций Риски сосудистых операций

Отвечает Корчагин Д.В.

При 2 б стадии хронической артериальной недостаточности эффективно медикаментозное лечение и отказ от курения + лечебная ходьба. Эти простые мероприятия позволяют увеличить расстояние безболевой ходьбы в несколько раз. Мы не практикуем симпатэктомию при таких показаниях. Показания к симпатэктомии в нашей клинике - тромбангиит, дистальные формы атеросклероз

Переписка с доктором | Другие вопросы Задать свой вопрос

Личный кабинет
Введите логин и пароль

+7 495 940 96 14

Инновационный сосудистый центр

Москва, 2-й Боткинский проезд, д.8 (метро Беговая, Динамо)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

здравствуйте у отца аорты бифеморальное шунтирование

Здравствуйте моему отцу проводили АББШ 2013 шас анклюзия правой подколенной вены после механической стимуляции анклюзия правого шунта на 72процентов могло ли повреждение шунта

Подробнее