показатели ревматизма

Диагностика и этапы лечения ревматизма ног

Довольно часто от людей можно услышать такое выражение: «Что-то ноги разболелись, наверное, ревматизм», что не удивительно, учитывая распространенность данного заболевания. Однако нужно понимать, что вызвать болевой синдром в нижних конечностях может множество других факторов, поэтому поставить правильный диагноз способен только врач.

Ревматизм ног – чего стоит бояться?

Термин «ревматизм» сейчас употребляется редко, и его заменило выражение «острая ревматическая лихорадка», которая сопровождается поражением суставов, ЦНС, сердца и др. Стрептококковая бактерия, которая и является возбудителем недуга, основную зону локализации выбирает не в суставах, а именно во внутренних органах.

Ревматическое поражение суставов практически всегда оказывается кратковременным и обратимым, в то время как нарушение работы сердца ведет к серьезному пороку, поэтому основной лечебный акцент должен делаться на сердце и ЦНС.

Что касается основных симптомов, характерных для ревматизма ног, то самыми яркими считаются такие – покраснение кожи и отечность сустава, а также повышение температуры. Иногда можно наблюдать лоснящуюся кожу. Боль обычно резкая и краткосрочная – она может возникать мгновенно в разных частях сустава буквально на несколько секунд, однако во время такого приступа очень тяжело ходить или стоять.

Лабораторные показатели ревматизма ног

Поставить верный диагноз можно лишь по результатам осмотра и лабораторных исследований. Основные признаки ревматизма выглядят так:

  • в крови увеличено содержание C-реактивного белка;
  • повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • выявление нарушений в работе сердца по результатам ЭКГ и ЭхоКГ;
  • обнаружение антител к стрептококку.

Только совокупность данных показателей может говорить о ревматизме, если же был подтвержден всего один критерий, то нужно искать другую болезнь. К примеру, наличие в организме антител к стрептококку говорит лишь о том, что человек является носителем бактерии, но она может находиться в спящем состоянии, а боли в суставах вызваны каким-то другим недугом.

Подробнее

Мой сайт

РЕВМАТИЗМ

Ревматизм - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Болеют в основном дети и молодые люди: женщины в 3 раза чаще, чем мужчины.

Этиология, патогенез. Основной этиологический фактор при острых формах заболевания - р-гемолитичес-кий стрептококк группы А. У больных с затяжными и непрерывно рецидивирующими формами ревмокардита связь заболевания со стрептококком часто не удается установить. В подобных случаях поражение сердца, полностью соответствующее всем главным критериям ревматизма, имеет, по-видимому, иную природу - аллергическую (вне связи со стрептококком или вообще инфекционными антигенами), инфек-ционно-токсическую, вирусную.

В развитии ревматизма существенное значение придают иммунным нарушениям, хотя конкретные этапы патогенеза не выяснены. Предполагают, что сенсибилизирующие агенты (стрептококк, вирус, неспецифические антигены и т. д.) могут приводить на первых этапах к иммунному воспалению в сердце, а затем к изменению антигенных свойств его компонентов с превращением их в аутоантигены и развитием аутоиммунного процесса. Важную роль в развитии ревматизма играет генетическое предрасположение. Системный воспалительный процесс при ревматизме морфологически проявляется характерными фазовыми изменениями соединительной ткани (мукоидное набухание - фибриноидное изменение - фибриноидный некроз) и клеточными реакциями (инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами, образование ашофф - талапаевских гранулем). Начиная со стадии фибриноидных изменений, полная тканевая репарация невозможна, и процесс завершается склерозированием.

Клиническая картина. В типичных случаях заболевание развивается через 1-3 нед после перенесенной ангины или реже другой инфекции. При повторных атаках этот срок может быть меньшим. У некоторых больных даже первичный ревматизм возникает через 1-2 дня после охлаждения без какой-либо связи с инфекцией. Рецидивы болезни часто развиваются после любых интеркуррентных заболеваний, оперативных вмешательств, физических перегрузок.

Подробнее

Общий анализ крови при ревматизме

При суставной атаке ревматизма часто имеется лейкоцитоз, обычно бывает сдвиг в лейкоцитарной формуле влево за счет палочкоядерных форм, реже с появлением метамиелоцитов и миелоцитов. Такие изменения наблюдаются только у больных с максимальной активностью процесса.

При подострых формах ревматического полиартрита количество лейкоцитов — в пределах нормы или повышено незначительно. Обычно количество лейкоцитов снижается параллельно падению температуры тела, однако это говорит не о прекращении ревматического процесса, а только об уменьшении острого воспалительного компонента. СОЭ при суставной атаке ревматизма увеличивается до 40—60 мм/ч. Анемия обычно не развивается.

При рецидивирующих ревматических эндокардитах, особенно при длительном их течении, изменения крови бывают обычно менее выражены, чем при атаках суставного ревматизма. Количество лейкоцитов увели­чивается незначительно, отмечаются небольшой нейтрофилез и сдвиг в нейтрофильной формуле влево. Нередко и эти изменения отсутствуют. Часто наблюдается моноцитоз. Баночная проба (см. ниже) положительна более чем в 60% случаев. СОЭ при обострениях обычно повышена, но при выраженных явлениях недостаточности кровообращения увеличение СОЭ может отсутствовать. Количество тромбоцитов нормальное или повышено, иногда до высоких показателей, тромбо­цитопения наблюдается редко.

При длительных с повторными обострениями ревматических эндо­кардитах иногда возможна небольшая гипохромная или нормохромная анемия. Последняя при ревматических эндокардитах обычно не бывает значительной, что играет роль в дифференциальной диагностике с инфекционным эндокардитом. Определенное значение для дифференци­альной диагностики с инфекционным эндокардитом имеют отрицательные результаты формоловой пробы и пробы Битторфа—Тушинского.

Подробнее

Показатели анализа крови при ревматизме

Реакция оседания эритроцитов (РОЭ). РОЭ стала "рутинной" пробой для всех аспектов патологии и, вопреки ее неспецифичности, оказалась исключительно эффективной и часто решающей для диагноза при ревматических заболеваниях, оставаясь в то же время простым и недорогим методом. На РОЭ влияют многочисленные факторы, в том числе: количество гемахий, пшерфибринемия, наличие беременности, протеинов и серических гликопротеинов, гипосерумальбунемия.

Наивысшие показатели РОЭ констатируются при остром приступе ревматизма Bouillaud-Sokolski (RBS) (100-120 мм), ревматоидном полиартрите (активный толчок) и при быстротечных формах, при волчанке, болезни Kussmaul-Maier и т. д. Рост РОЭ, но в умеренных рамках, происходит и при некоторых активизированных артрозных проявлениях, при остром приступе подагры и т.д.

Гемограмма - весьма обычный метод, представляющий безусловную ценность для дифференцирования определенных клинических форм ревматизма. Так, например, нормохромная или гиперхромная анемия свидетельствует о существовании ревматоидного полиартрита, в то время как острая анемия является признаком болезни Stiila (детский полиартрит); постоянная гиперхромия указывает на ревматизм Bouillaud-Sokolski; острая или хроническая гемолитическая анемия сопровождает в 3-10% случаев волчанку.

Лейкоцитоз характеризует различные формы воспалительного ревматизма (RBS) и может также появляться в результате лечения кортизоном или после кортизонного рецидивного скачка.

Лейкопения свидетельствует о волчанке в 60-70% случаев, а тромбоцитопения говорит о начале той же болезни.

Миэлограмма показывает определенные изменения, выражающиеся иногда наличием плазмоцитоза при некоторых формах воспалительного ревматизма, как, например, при ревматоидном полиартрите. Околокапиллярное расположение плазмоцитов может считаться признаком острого суставного ревматизма.

Фибриноген. Гипериноз представляет собой часто встречающееся гуморальное изменение при острых стадиях воспалительных ревматизмов. Его нормальное значение колеблется между 2-4 г °/00.

Подробнее

Диагностика - Ревматизм

Страница 5 из 6


Полиморфизм клинических проявлений заболевания создает несомненные трудности в его распознавании. Приоритет в разработке диагностических признаков этого заболевания принадлежит крупнейшему отечественному ученому-педиатру А.А.Киселю (1940). Основываясь на накопленном врачебном опыте, он описал диагностические признаки ревматизма - полиартрит, поражение сердца, хорея, аннулярная эритема, ревматические узелки - и назвал их абсолютным симптомокомплексом ревматизма. Несколько позднее критерии для распознавания ревматической лихорадки были сформулированы и опубликованы американским исследователем Т.D.Jones (1944). Диагностические признаки ревматизма были модифицированы Американской кардиологической ассоциацией в 1955и 1965 гг.
Существенные дополнения диагностических критериев ревматизма сделаны А.И.Нестеровым.

Диагностические критерии ревматизма Киселя—Джонса—Нестерова:
Основные проявления:

  1. Кардит.
  2. Полиартрит.
  3. Хорея.
  4. Подкожные узлы.
  5. Кольцевидная эритема.
  6. Ревматический анамнез (связь с перенесенной носоглоточной (стрептококковой) инфекцией, наличие больных ревматизмом в семье).
  7. Доказательства exjuvantibus - улучшение течения болезни под влиянием 3-5-дневного антиревматического лечения.

Дополнительные проявления:
А. Общие:
1.Повышение температуры.
2.Адинамия, утомляемость, слабость.
3.Бледность кожных покровов.
4.Потливость.
5.Носовые кровотечения.
6.Абдоминальный синдром.
Б. Специальные (главным образом лабораторные показатели):

  1. Лейкоцитоз (нейтрофильный).
  2. Диспротеинемия:

а) увеличение СОЭ.
б) гиперфибриногенемия.
в) появление С-реактивного белка.
г) повышение уровня а2- и у-глобулинов.
д)повышение уровня сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов.

Подробнее